|
5 SEPTEMBRE 2004 |
|
LES RIVES DU MORIN |
|
7ème EDITION |
|
Course populaire pédestre de5 km et10 km |
|
BULLETIN D'INSCRIPTION |
|
|
Nom : ............................................. Prénom : .......................................................................... |
|
|
Adresse : .............................................................................................................................................. |
|
|
................................................................................................................................................................... |
|
|
E-Mail : .....................................................……………………………………... |
|
|
Année
de Naissance : 87>88 85>86 82>84 65>81
55>64 45>54
35> |
|
|
Cat
: C - J -
E - S - V1
- V2 - V3 - V4 Sexe : M - F |
|
|
Je m'inscris à la course de |
5 km ( Né en 1988 et avant ) |
|
10 km ( Né en 1986 et avant ) |
|
|
|
|
|
Je soussigné déclare avoir en ma possession un certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pied datant de moins d'un an" (celui-ci sera exigé le jour de la course pour les non licenciés). |
|
Signature
Pour les mineurs, j'autorise mon fils, ma fille..................... à participer à la course sous mon entière responsabilité.
Signature
|
Droit d'inscription : |
5 km |
|
4,5 euros |
|
|
10 km |
|
6 euros |
|
Majoration de 1 euro le jour de la course |
|||
|
Payable par chèque à l'ordre de L'USCC la Celle sur Morin |
|
A retourner avant le 3 Septembre 2004 : USCC - Mairie
de la Celle/Morin – 77515 La Celle sur Morin |
|
|
|
Renseignements : Tel : 01 64 04 28 63 ou 01 64 03 98 39 ou 01 64 03 91 70 |
|
La Celle sur Morin est situé à 15 kms au sud de Meaux, à proximité de Faremoutiers |